27日，黑龙江省医疗保障工作会议在哈尔滨召开。会上，对2022年全省医保事业取得的突出成效进行了全面总结，对2023全省医保重点工作进行了全面部署。
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会议提出，要坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，坚持抓改革与夯基础、强管理与提效能、转作风与优服务并重，不断优化医疗保障政策供给，满足群众需求，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，构建便民高效的医保公共服务体系，紧紧围绕健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系持续发力，做好以下十个方面重点工作，扎实推动各项医保工作落地见效，不断提升龙江人民医疗保障获得感、幸福感和安全感。
重点一：推进职工医保门诊共济保障改革各项措施平稳落地
一是在保障预期成效的同时，加强舆情监测和形势研判，细致耐心做好政策宣传，将门诊共济保障机制改革减轻医疗费用负担、促进医保制度更加公平、更可持续的重要作用传递给参保群众，消除误读误解。二是做好门诊统筹定点零售药店开通计划，尽快启动药店申报，最迟一个月内要纳入一定数量的药店解决百姓购药的现实需求，各地结合实际统筹考虑门诊慢性病药房覆盖范围等问题。三是做好门诊统筹定点药店价格监测，既要尊重市场，也要发挥医保政策和协议杠杆作用，引导门诊统筹定点药店形成合理销售价格。要树立部门联动思维，发现违反价格管理规定的要移送相关部门处理。
重点二：做好新冠疫情“乙类乙管”实施后医保工作
一是按规定保障好住院和门诊救治费用，执行临时医保药品目录，做好“互联网＋医保”服务。二是加快救治费用结算、清算，减轻医疗机构垫资压力。三是落实新冠疫苗价格政策，做好新冠疫苗及接种费用保障、结算、清算工作。
重点三：抓牢基本医保全民参保
一是依托各市、县政府完善基本医保全民参保常态化工作机制，开展常住人口参保情况比对核查，提升未参保人群识别能力，针对性加大参保动员力度。二是协同税务部门优化基本医保缴费工作流程，提高参保缴费服务可及性和便捷性。加强与民政、乡村振兴等部门信息共享，动态掌握困难人群参保状态和医疗费用信息，及时落实困难人群参保资助政策。三是做好新就业形态劳动者、非义务教育阶段学生儿童等重点人群参保工作，巩固提升基本医保参保率。四是广泛开展思想动员和政策宣讲，发动基层干部、代办员成为参保动员的主力军，增强群众参保的积极性、主动性。
重点四：打造多层次医疗保障体系
一是落实医保待遇清单制度，巩固住院保障待遇，全面建立职工医保普通门诊统筹、重特大疾病医疗保险和救助制度，探索城乡居民基本医保门诊高血压、糖尿病用药保障机制向其他病种扩容。二是落实因病返贫致贫“双预警”监测机制，做好农村群众医疗保障工作，有效衔接乡村振兴。三是提升基本医保和大病保险统筹层次，稳步推进城乡居民医保省级统筹，做好测算评估，完善实施方案。开展城乡居民大病保险全省统一招标。四是加强生育医疗费用保障，规范全省生育保险政策，探索将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围。五是按照国家部署推进长期护理保险制度试点，探索建立有效的独立筹资机制和监管机制，健全失能等级评估标准体系。六是扩大“龙江惠民保”保障范围，优化完善保障方案，提高保障水平。
重点五：深化医保支付方式改革
一是继续全力推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，优化付费机制，完善配套政策与规程，巩固改革成果。二是启动中医优势病种分值付费试点，扩围推广日间手术、日间病房医保支付方式。三是推进全省精神类疾病按床日付费。
重点六：推动药品和医用耗材集中带量采购
一是做好国家组织新批次药品和高值医用耗材集中带量采购和使用，全面执行脊柱类耗材、种植牙耗材集采中选结果。二是跟进省际联盟集中带量采购，药品集中带量采购总数累计达到450个，其中省级集采药品累计品种数不少于130个。三是落实集采医保资金结余留用。四是全面实施医药价格监测工程，常态化开展网采率测算工作，编制医药价格指数。
重点七：健全医保基金监管体系
一是开展“医保基金监管安全规范年”行动，完善全覆盖监督检查，加强医疗费用日常监督审核，做实常态监管。聚焦重点继续开展全省打击欺诈骗保专项整治，加大飞行检查力度，实现统筹地区全覆盖，开展飞行检查“回头看”。二是全面应用医保基金智能监管系统，探索开展医保大数据筛查分析监测，提升监管精准化、智能化水平。三是宣传贯彻实施《黑龙江省医疗保障基金监督管理条例》，落实《黑龙江省医疗保障信用管理暂行办法》，加强典型案例曝光，推进严格规范公正文明执法，全力营造风清气正的监管环境。
重点八：提升医保经办服务水平
一是落实异地就医直接结算，扩大门诊慢特病异地直接结算病种范围，扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围。二是持续加大“六进”工作力度，大力推进医保服务下沉。三是做好医保关系转移接续、生育保险待遇核定和支付等事项“跨省通办”。四是落实基本医保费“统模式”改革，进一步调整优化参保缴费流程。五是加强定点医药机构服务协议管理，提高全省定点服务协议标准化、规范化管理水平。六是完善“问办查”一体化智能综合服务平台，打造12393龙江医保服务品牌。
重点九：探索医保引导分级诊疗、推动提升基层医药服务能力的有效机制
一是做实做优县域内医共体打包付费，引导医疗资源配置更加合理，探索引导患者基层就医，以健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系为目标，协同推动强化基层全科医疗服务，探索以优质“全科签约服务”吸引参保群众主动签约首诊、进而带动强基层的新机制，助推建立有序就医和分级诊疗新格局。二是充分利用建立健全职工医保门诊共济保障机制这一改革契机，会同有关部门引导公立医疗机构特别是基层卫生机构做好药品配备，满足百姓用药需求。三是加强国谈药品落地实施监测，让百姓充分享受政策红利。
重点十：加强医保高质量发展信息化支撑
一是加快推进宏观决策大数据、基金运行审计、智能监控等子系统深化应用，完善统计分析和决策咨询机制，为医保形势分析、重大问题研究提供决策支持。二是强化医保公共服务应用推广，不断拓展推进医保移动支付、电子处方流转、医保服务终端应用，深化网上办、掌上办公共服务功能。三是开展互联网诊疗医保移动支付建设试点，进一步提高效率。四是持续推进数据治理和优化，完善应用、健全机制，安全有序用好医保大数据。（记者 李美时）
